تستمر الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في الانخفاض بشكل متواضع فقط في الولايات المتحدة ، في حين أن العديد من الدول الغربية الثرية الأخرى سجلت تخفيضات حادة ، وذلك بفضل الجهود الأكثر نجاحًا في الخارج لتشخيص وعلاج الفيروس على وجه السرعة وتعزيز حبوب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، PrEP.
في تقرير جديد لمراقبة فيروس نقص المناعة البشرية نُشر يوم الثلاثاء ، قدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الجديدة انخفضت بنسبة 12٪ على الصعيد الوطني بين عامي 2017 و 2021 ، من 36500 إلى 32100 حالة.
بالمقارنة ، وفقًا لتقديرات برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، بين عامي 2015 و 2021 ، انخفض معدل الإصابة السنوي بأكثر من 70٪ في هولندا ، و 68٪ في إيطاليا و 44٪ في أستراليا. سجلت السلطات الصحية في المملكة المتحدة حوالي 2700 تشخيص في إنجلترا في عام 2021 – وهو انخفاض بنحو الثلث منذ عام 2017 ونصف منذ عام 2015.
قال الخبراء لشبكة إن بي سي نيوز إن الولايات المتحدة لا تزال متأخرة في مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية بسبب افتقار البلاد إلى نظام رعاية صحية وطني وشبكة عيادات للصحة الجنسية ؛ أنظمة الصحة العامة المجزأة ونقص التمويل ؛ وأضعف التزامن بين الحكومة والأوساط الأكاديمية والرعاية الصحية والمنظمات المجتمعية.
أشار هؤلاء الخبراء أيضًا إلى عوامل مثل العنصرية ، وعدم كفاية اعتماد العلاج القائم على الأدلة لاضطراب استخدام المواد الأفيونية ، وقوانين الولاية التي تجرم التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية وانعدام الثقة الطبية في الأشخاص الملونين.
قال الدكتور بوغوما تيتانجي ، أخصائي الأمراض المعدية في جامعة إيموري: “إن فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة هو مرض يصيب الأشخاص الأكثر حرمانًا في المجتمع”.
قوة الحبوب
شهد العقد الأول من القرن الحادي والعشرين حقبة ما يسمى بالوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الطب الحيوي. أثبتت سلسلة من الدراسات التاريخية حقيقتين هامتين: الأولى ، أن قمع الفيروس تمامًا بالعلاج المضاد للفيروسات يقضي على مخاطر الانتقال الجنسي بالإضافة إلى إطالة متوسط العمر المتوقع تقريبًا إلى المعدل الطبيعي ، واثنتان ، أنه عندما يتناول الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مضادات الفيروسات القهقرية Truvada أو Descovy يوميًا كعلاج وقائي قبل التعرض ، أو PrEP ، فإنها تقلل من خطر الإصابة بالفيروس بنسبة 99 ٪ أو أكثر.
وبناءً على ذلك ، فإن الدول التي نجحت في التفوق على الولايات المتحدة في الحد من الإصابات الجديدة قد تمكنت من تشخيص المزيد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وتلقي العلاج ، وقد فعلت ذلك في وقت مبكر أثناء الإصابة. غالبًا ما شهدت هذه البلدان أيضًا نسبة أكبر من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أي الرجال المثليين ، يحصلون على PrEP.
يقدر عدد الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بـ 1.2 مليون أمريكي. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، تم تشخيص 87٪ منهم فقط و 58٪ فقط يخضعون للعلاج ولديهم حمولة فيروسية مكبوتة تمامًا. يقارن هذا الرقم الأخير مع معدلات قمع الفيروس الوطنية القوية ، المقدرة من قبل السلطات الصحية ، من 82٪ في أستراليا ، 83٪ في هولندا ، 89٪ في المملكة المتحدة و 74٪ في إيطاليا. المعدل أعلى من 70٪ في 16 دولة أوروبية أخرى على الأقل.
في الولايات المتحدة ، حافظ الفيروس على تأثيره غير المتناسب إلى حد كبير على الرجال المثليين وثنائيي الجنس ، الذين يشكلون ، وفقًا لتقرير مركز السيطرة على الأمراض الجديد ، حوالي 70 ٪ من الحالات الجديدة على الرغم من أنهم يشكلون حوالي 2 ٪ فقط من السكان البالغين.
تمت الموافقة على PrEP لأول مرة في عام 2012 ، وقد ارتفعت شعبيته بين الرجال المثليين البيض في الولايات المتحدة ، بينما فشل في الحصول على موطئ قدم كبير بين أقرانهم من السود واللاتينيين.
قدّر مركز السيطرة على الأمراض أن حوالي 814000 من الرجال المثليين وثنائيي الجنس هم مرشحون جيدون لـ PrEP. تشير البيانات الحديثة إلى أن عدد الأشخاص ، بشكل كبير من هؤلاء السكان ، الذين استخدموا PrEP كل عام أكثر من الضعف بين عامي 2017 و 2022 ، إلى ما لا يقل عن 318400. ومع ذلك ، اقترحت دراسة حديثة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن حوالي نصف تلك المجموعة فقط تناولوا PrEP خلال أي شهر واحد من العام الماضي ، مما يشير إلى أن العديد من الأشخاص يأخذونها بشكل مؤقت فقط.
كان الانخفاض الأخير على المستوى الوطني لمدة أربع سنوات مدفوعًا بانخفاض يقدر بنحو الثلث في الحالات بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 24 عامًا ، والذي وصفه الدكتور روبين نيبليت فانفير ، القائم بأعمال مدير قسم الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، بأنه “شديد للغاية مشجعة “في مكالمة إعلامية يوم الثلاثاء. يعزو مركز السيطرة على الأمراض هذا النجاح إلى التقدم في توسيع الاختبار والعلاج و PrEP بين الذكور المثليين وثنائيي الجنس ، الذين شكلوا 80 ٪ من الحالات في تلك الفئة العمرية.
لكن معدلات الإصابة بين هؤلاء الرجال الأكبر سنًا ظلت مستقرة إحصائيًا.
في إنجلترا ، أدت الوقاية الطبية الحيوية المحسنة بشكل كبير بين الرجال المثليين وثنائيي الجنس إلى خفض معدل تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم بشكل كبير – بنحو ثلاثة أرباع خلال عقد من الزمان – لدرجة أنه في عام 2022 ، كان عدد أقل منهم مصابون بالفيروس مقارنة بالمغايرين. في الولايات المتحدة ، يفوق عدد انتقال الرجال المثليين وثنائيي الجنس عدد المثليين جنسياً بأكثر من ثلاثة إلى واحد.
لاحظ الدكتور كريس بيرير ، مدير معهد الصحة العالمية بجامعة ديوك ، أن العديد من الدول التي شهدت مثل هذه الانخفاضات المتسارعة “لا يتعين عليها التعامل مع الفوارق الصحية الحادة حقًا ونقص الوصول” الذي أدى إلى تلوين فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة يعارك.
انقسامات مستمرة
كشف فيروس نقص المناعة البشرية لعقود عن خطوط الصدع العنصري والاجتماعي والاقتصادي في الولايات المتحدة ، حيث يؤثر الفيروس بشكل غير متناسب على الملونين والفقراء.
شكّل السود واللاتينيون نسبة 40٪ و 29٪ من أحدث عمليات انتقال العدوى ، على الرغم من أن هذه المجموعات العرقية تشكل فقط 12٪ و 19٪ من سكان الولايات المتحدة. ما يقرب من واحدة من كل خمس إصابات جديدة بين النساء ، وأكثر من نصفهم بين النساء السود.
يكشف تقرير CDC الجديد أن مثل هذه الفوارق العرقية قد تراجعت بشكل طفيف فقط في السنوات الأخيرة. أظهر تحليل مسار انتقال العدوى حسب العرق والجنس أن الرجال السود هم المجموعة الوحيدة التي شهدت انخفاضًا ذا دلالة إحصائية.
انخفضت الإصابات الجديدة المقدرة بين الرجال المثليين وثنائيي الجنس بين عامي 2017 و 2021 من 9300 إلى 8100 بين السود و 7800 إلى 7200 بين اللاتينيين. ومع ذلك ، لم تكن هذه التغييرات ذات دلالة إحصائية ، على عكس الانخفاض الكبير بين البيض ، من 5800 إلى 4800 حالة.
السياسة والصحة العامة
حذر خبراء الصحة العامة من أن استخدام السياسيين المحافظين القوي مؤخرًا للتشريعات والخطابات المناهضة لمجتمع الميم لمناشدة القاعدة الجمهورية يهدد بتقويض جهود مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية.
قالت كاثي هييرز ، المديرة التنفيذية لمؤسسة الإيدز في ألاباما: “كل هذه الكراهية الواضحة في مجتمع LGBTQ ليست جيدة لإنهاء الوباء”.
كما شجبت هيير ما وصفته بأنه دعم وطني غير كاف وسيء التنسيق للإسكان بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمعرضين لخطر الإصابة به. وأشارت إلى الدعم القوي الذي تقدمه نيويورك للمشردين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية باعتباره أحد أعمدة نجاح تلك الولاية في مكافحة الفيروس.
يحدث ما يقرب من نصف حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الجنوب ، الذي يزيد معدل الإصابة به بحوالي 50٪ عنه في الغرب والشمال الشرقي ، ويضاعف مثيله في الغرب الأوسط. تميل الولايات الجنوبية ، التي يسيطر عليها الجمهوريون ، إلى تخصيص موارد أقل لمكافحة الفيروس مقارنة بالولايات الليبرالية ، والمدن في أماكن أخرى ، مثل سان فرانسيسكو ونيويورك ، التي لها تاريخ في التغلب على أوبئة فيروس نقص المناعة البشرية الكبيرة.
لطالما استشهد الخبراء برفض معظم المجالس التشريعية الجنوبية لتوسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة كمحرك رئيسي للتفاوتات الإقليمية في علاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه.
قال الدكتور هايمان سكوت ، خبير الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في إدارة الصحة العامة في سان فرانسيسكو: “يعد توسع برنامج Medicaid بمثابة تدخل هيكلي ضخم لدعم الفئات الأكثر ضعفًا في مجتمعاتنا”.
خطوط فضيه
هناك أمل في أن الجنوب قد يتحول إلى منعطف ، بالنظر إلى اكتشاف مركز السيطرة على الأمراض أنها كانت المنطقة الوحيدة التي شهدت انخفاضًا كبيرًا إحصائيًا – بنسبة 12 ٪ – في الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية المقدرة بين عامي 2017 و 2021.
بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن تراجع فيروس نقص المناعة البشرية يتسارع ، ولكن بشكل هامشي. أفاد مركز السيطرة على الأمراض سابقًا أن معدل الإصابة الجديد كان مستقرًا بشكل أساسي خلال منتصف عام 2010 ثم انخفض بنسبة 8 ٪ بين عامي 2015 و 2019.
وعلى الرغم من أن أحدث البيانات ضبابية إلى حد ما بسبب الانخفاض في اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بعد ظهور Covid-19 ، فإن الانخفاض المستمر الواضح في معدلات انتقال العدوى في عامي 2020 و 2021 يمثل انتصارًا للقوى العاملة في مجال علاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه. عيادات الأمراض المعدية ، على سبيل المثال ، غالبًا ما أثبتت أنها ذكية في مواجهة اضطرابات الوباء الجديد من خلال التركيز على الرعاية الصحية عن بُعد وتزويد المرضى بأشهر من الأدوية في كل مرة.
مركز السيطرة على الأمراض غير راضٍ.
قال الدكتور جوناثان ميرمين ، مدير المركز الوطني لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والسل خلال المكالمة الإعلامية يوم الثلاثاء ، “في الوقاية ، الصبر ليس فضيلة”. يمكننا إنهاء فيروس نقص المناعة البشرية في أمريكا. نحن نعرف الطريق ، ولكن هل أمتنا لديها الإرادة؟ “
النضال من أجل مستقبل فيروس نقص المناعة البشرية
تأمل الحكومة الفيدرالية أن تكون الزيادة في الإنفاق هي العمود الفقري الذي يؤدي في النهاية إلى تراجع وباء فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة.
في عام 2019 ، أيد دونالد ترامب خطة لزيادة النفقات الفيدرالية على فيروس نقص المناعة البشرية. بين العامين الماليين 2020 و 2023 ، ارتفع هذا التدفق للأموال السنوية الجديدة ، التي تم توجيهها إلى حد كبير إلى 48 مقاطعة حيث تحدث حوالي نصف عمليات الإرسال ، من 267 مليون دولار إلى 573 مليون دولار. دعت ميرمين الكونجرس إلى الموافقة على طلب ميزانية الرئيس بايدن البالغ 850 مليون دولار للسنة المالية 2024.
الهدف المعلن للإنفاق هو التسبب في انخفاض معدل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لعام 2017 بنسبة 75٪ بحلول عام 2025 و 90٪ بحلول عام 2030. ولكن كما يظهر من مراقبة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ، فإن المسار الحالي للوباء ليس قريبًا من المسار الصحيح لتحقيق مثل هذه الأهداف السامية.
قال بوغوما تيتانجي من إيموري إنه من أجل النجاح في التغلب على فيروس نقص المناعة البشرية ، يجب على الأمة معالجة عدد لا يحصى من التفاوتات الاجتماعية المستعصية التي تؤدي إلى انتقال العدوى ، بما في ذلك الفقر والعنصرية والوصم ورهاب المثلية الجنسية والتشرد وسوء الوصول إلى الرعاية الصحية.
قالت تيتانجي إنه في غياب مثل هذا التقدم ، فإنها تتوقع أنه بحلول نهاية العقد ، سيكون فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة “هو نفسه إلى حد كبير: مرض سيستمر في التأثير بشكل غير متناسب على المجتمعات الأكثر ضعفًا”.