تستمر معدلات السمنة لدى الأطفال في الارتفاع في الولايات المتحدة ، مما يؤثر على ما يقرب من 1 من كل 5 أطفال ومراهقين تتراوح أعمارهم بين 2 و 19 عامًا.
لمكافحته ، يدعو الخبراء إلى العلاج المبكر والمكثف. بالنسبة لبعض الأطفال ، قد يشمل ذلك أدوية إنقاص الوزن.
أدرجت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الأدوية المضادة للسمنة لأول مرة هذا العام في إرشاداتها لعلاج سمنة الأطفال. وفقًا للإرشادات ، يجب على أطباء الأطفال تقديم أدوية إنقاص الوزن للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا وما فوق المصابين بالسمنة ، جنبًا إلى جنب مع تغييرات النظام الغذائي ونمط الحياة التي تشجع على الأكل الصحي وممارسة الرياضة.
تمت الموافقة على أربعة عقاقير لفقدان الوزن للاستخدام في المراهقين الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا: Wegovy و Saxenda و Orlistat و Qsymia. يعد Wegovy و Saxenda جزءًا من فئة جديدة من الأدوية تسمى GLP-1 agonists والتي زادت شعبيتها في العام الماضي.
قوبلت التوصيات على الفور بالجدل ، لا سيما من المجموعات المعنية باضطرابات الأكل ، الذين كانوا قلقين من أن تضمين عقاقير إنقاص الوزن سيكون ضارًا في النهاية للأطفال.
الأدوية – على الرغم من فعاليتها العالية في إنقاص الوزن – تأتي مع عيوب: فهي باهظة الثمن ولا يغطيها التأمين دائمًا ، ويعتقد الخبراء أن الأشخاص الذين يتناولونها سيحتاجون إلى تناولها على المدى الطويل.
إليك ما يجب أن يعرفه الآباء والمراهقون عن أدوية إنقاص الوزن.
ما هي المدة التي يحتاجها المراهقون لتناول أدوية إنقاص الوزن؟
يقول الأطباء الذين يعالجون السمنة عند الأطفال إن أحد الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يطرحونها من الآباء هو كم من الوقت يحتاج طفلهم إلى تناول عقار لفقدان الوزن.
بالنسبة للأدوية الناهضة GLP-1 مثل Wegovy ، هناك إجماع متزايد بين الخبراء على أن البالغين سيحتاجون إلى تناولها على المدى الطويل للحفاظ على وزنهم ؛ في الواقع ، وجدت الدراسات أنه عندما يقوم الأشخاص الذين نجحوا في تناول الأدوية بالتخلي عنها ، فإن الكثير منهم يكتسبون الوزن مرة أخرى.
قالت الدكتورة إميلي بريدبارت ، أخصائية الغدد الصماء للأطفال في جامعة نيويورك لانغون هيلث في مدينة نيويورك: “ليس لدينا بالفعل بيانات حول هذا لدى المراهقين حتى الآن”. “لكننا ننصح العائلات عمومًا بأن هذا علاج طويل الأمد.”
وقال بريدبارت إن الأدوية التي تعالج السمنة يجب التفكير فيها بشكل مشابه للأدوية الأخرى للأمراض المزمنة الأخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول ، والتي يجب تناولها على المدى الطويل للحفاظ على النتائج.
قالت: “لنفترض أنك تتناول عقار الستاتين لارتفاع الكوليسترول – نعلم أنه بمجرد أن تتخلص من ذلك ، سيرتفع الكوليسترول لديك”.
المزيد عن أدوية إنقاص الوزن
قال الدكتور ديفيد لودفيج ، اختصاصي الغدد الصماء للأطفال في مستشفى بوسطن للأطفال ، إن هناك فرقًا بين وضع كبار السن على عقار لبقية حياتهم مقارنة بالأطفال. قال لودفيج إن الأدوية هي جزء جديد “مثير” من ترسانة مكافحة السمنة ولكن لديه مخاوف بشأن الآثار غير المعروفة على المدى الطويل لبدء هذه الأدوية في سن مبكرة.
قال لودفيج: “إذا كنت تبدأ في تناول عقار وكان أحدهم يبلغ من العمر 60 عامًا ، فربما يكون أمامك بضعة عقود من العلاج”. “ولكن بالنسبة لطفل مع علاج مدى الحياة ، فإن المخاطر أكبر بكثير.”
قالت الدكتورة Alaina Vidmar ، أخصائية الغدد الصماء عند الأطفال والمدير الطبي لعيادة الوزن الصحي في مستشفى الأطفال في لوس أنجلوس ، إن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات حول الآثار طويلة المدى لبدء الأدوية مبكرًا ، ولكن في النهاية ، فإن المخاطر المحتملة ستحتاج إلى يجب موازنتها مقابل مخاطر السمنة طويلة المدى.
قال فيدمار: “أعتقد أنه بينما نحتاج إلى معرفة المزيد حول ما يعنيه أن نتعاطى دواء السمنة لمدة 60 عامًا ، فإننا نعرف القليل جدًا عما يعنيه العيش في جسم أكبر لمدة 60 عامًا”. “علينا أن نزن مخاطر عدم القيام بأي شيء لخطر القيام بأفضل ما في وسعنا بالأدوات التي لدينا الآن.”
متى يجب أن يبدأ طفلي بأدوية إنقاص الوزن؟
تقول إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إن الأطباء يجب أن يقدموا الأدوية للأطفال الذين يعانون من السمنة من سن 12 عامًا فما فوق. لكن الخبراء يقولون إنه حتى مع هذه الإرشادات ، لا يوجد عمر سحري أو وزن سحري عندما يبدأ الطفل في تناول أدوية إنقاص الوزن.
قال فيدمار: “نحن جميعًا نوعاً ما نتوصل إلى هذا الأمر مع ظهور هذه الأدوية الجديدة”. “أعتقد أن معظم أطباء الغدد الصماء لدى الأطفال أو المتخصصين في السمنة يتنقلون في كيفية دمج هذا في الممارسة والخوارزمية الخاصة بكيفية علاج الأطفال.”
يقول الخبراء إن التوصية بعقار إنقاص الوزن يعتمد على شدة الحالة وما إذا كان وزن الطفل قد بدأ في التأثير على صحته بطرق أخرى.
على عكس السمنة لدى البالغين ، والتي تُصنف عمومًا على أنها مؤشر كتلة جسم يبلغ 30 أو أكثر ، لا يوجد حد واحد لمؤشر كتلة الجسم للأطفال في مرحلة النمو ؛ لا يمكن اعتبار مؤشر كتلة الجسم الذي يقع في نطاق السمنة لصبي يبلغ من العمر 12 عامًا بدينًا بالنسبة لصبي يبلغ من العمر 16 عامًا. بالنسبة لسمنة الأطفال ، تحدد مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ثلاثة تصنيفات يستخدمها أطباء الأطفال للمساعدة في توجيه علاجهم.
يصنف مركز السيطرة على الأمراض سمنة الأطفال من الدرجة الأولى إلى الفئة الثالثة ، وترتبط الفئة الثالثة بمعظم المضاعفات الصحية. لا تحدد الإرشادات الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إلحاحًا أكبر لبدء المرضى بتناول الأدوية إذا وقعوا في إحدى الفئات الأعلى من السمنة.
ومع ذلك ، غالبًا ما يأخذ الأطباء الذين يعالجون السمنة لدى الأطفال هذه الدروس في الاعتبار.
وقال فيدمار: “نحن نعلم أن مخاطر الإصابة بأشياء مثل مرض السكري من النوع الثاني ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول ، وأمراض القلب تزداد مع ارتفاع فئة السمنة”. “أعتقد أن الكثير من الأطباء سينظرون إلى طفل مصاب بالسمنة من الدرجة الأولى مع عدم وجود أمراض مصاحبة بشكل مختلف عما قد يتعاملون معه مع طفل مصاب بالسمنة من الدرجة الثالثة مع مقدمات السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول.”
وأضافت أن هذه الأمراض المصاحبة ستجعل المرء أكثر عرضة للتوصية بالعقاقير المضادة للسمنة.
وقالت بريدبارت إن المشكلات المتعلقة بالسمنة مثل انقطاع النفس أثناء النوم أو آلام المفاصل يمكن أن تجعلها أكثر ميلًا إلى تقديم الأدوية ، خاصة لأولئك الذين لم ينجحوا في أساليب إنقاص الوزن الأخرى ، مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية.
إذا كان طفلي يتناول دواءً لإنقاص الوزن ، فماذا عن النظام الغذائي والتمارين الرياضية؟
يعد اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية الكافية أمرًا ضروريًا ، حتى عند تناول الأدوية لفقدان الوزن.
لاحظ لودفيج ، من بوسطن للأطفال ، أنه في حين أن الأدوية فعالة ، فإنها لن تؤدي بالضرورة إلى فقدان الشخص المصاب بالسمنة المفرطة كل الوزن الزائد الذي يحتاج إلى إنقاصه.
وقال لودفيج إن الأدوية “لن تعالج السمنة تمامًا ، لأنها تؤدي إلى فقدان 15٪ من الوزن”. “هذا رائع ، لكن العديد من المرضى الذين يحضرون إلى عيادة السمنة لدينا يعانون من زيادة الوزن بنسبة تزيد عن 15٪. قد يكون لديهم 50٪ أو في بعض الحالات 100٪ أو أكثر من الوزن “.
في مقال افتتاحي نُشر في مايو في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، انتقد لودفيج إرشادات AAP لعدم التركيز بشكل كافٍ على النظام الغذائي. واقترح الجمع بين نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مع جرعة أقل من أدوية إنقاص الوزن.
وقال: “ربما ستحصل على آثار جانبية أقل ، ولا يتعين عليك دفع الكثير مقابل الدواء ، والمخاطر على المدى الطويل أقل”.
هل ستعزز هذه الأدوية اضطرابات الأكل؟
أثار قرار AAP بإدراج أدوية إنقاص الوزن في إرشاداتها انتقادات من مجموعات تركز على علاج اضطرابات الأكل والوقاية منها ، والتي تشير التقديرات بالفعل إلى أنها تؤثر على 20 ٪ من الأطفال.
قالت منظمة التعاونية لمنظمات اضطرابات الأكل ، والتي تمثل ما يقرب من عشرين مجموعة ، في رسالة مفتوحة إلى AAP أن استخدام عقاقير إنقاص الوزن لدى هؤلاء الشباب “سيسهم في زيادة اضطرابات الأكل” ، مشيرة إلى زيادة خطر تناول الطعام الاضطرابات بين الشباب الذين يتناولون حبوب الحمية التي لا تستلزم وصفة طبية وتقارير الأطباء الذين يصفون الأدوية للبالغين بشكل غير لائق.
اعترفت بريدبارت أن هذا بالتأكيد مصدر قلق وجزء من سبب تفضيلها لاستخدام الأدوية فقط في الحالات القصوى.
وقالت: “أعتقد أن هذه مشكلة لم يتم دراستها جيدًا” ، في إشارة إلى كيف يمكن للأدوية أن تعزز العادات غير الصحية. “لهذا السبب ، بشكل عام ، في ممارستي كنا نستخدم هذه الأدوية للسمنة الشديدة ، خاصة مع الأمراض المصاحبة.”
تخطط Breidbart للبدء في استخدام استبيان جديد من شأنه فحص جميع الأطفال لاضطرابات الأكل قبل أن يبدأوا في تناول أدوية إنقاص الوزن. قد يجعلها اضطراب الأكل أكثر ترددًا في بدء طفلها بتناول دواء لإنقاص الوزن.
في ممارستها ، تؤكد فيدمار للمرضى والأسر أن السمنة مرض مزمن.
وقالت: “في عيادتنا نركز بشدة على حقيقة أن هذا مرض مزمن ولا ذنب أحد”. “هدفنا من الرعاية لا يتعلق أبدًا برقم على مقياس أو حجم الجسم ولكننا نحاول تقليل المخاطر والمضاعفات التي تحد من الحياة.”
ما هي الآثار الجانبية لأدوية إنقاص الوزن؟
على الرغم من فعاليتها ، فقد حظيت الفئة الجديدة من أدوية إنقاص الوزن باهتمام كبير بسبب آثارها الجانبية ، والتي يمكن أن تشمل اضطراب المعدة والغثيان والقيء والإسهال. في بعض الأحيان ، تؤدي الآثار الجانبية إلى توقف الأشخاص عن استخدام الأدوية.
قال لودفيج إن الآثار الجانبية هي في الواقع نتيجة مباشرة لكيفية عمل الأدوية – عن طريق إبطاء سرعة هضم الجسم للطعام.
قال: “يبقى الطعام في المعدة لفترة طويلة ، لذلك يصاب الناس بالغثيان والقيء”.
ومع ذلك ، قال لودفيج إن الآثار الجانبية باهتة مقارنة بالأجيال السابقة من أدوية إنقاص الوزن وجراحة إنقاص الوزن.
قال: “لدينا دراسات ، ونعلم أنه على مدار عام أو عامين ، تكون هذه الأدوية آمنة وأكثر أمانًا من البدائل السابقة” ، مضيفًا أنه يراقب عن كثب أي آثار جانبية إضافية تنشأ عن فترة أطول- استخدام المصطلح.
لكن لودفيج وآخرين يراقبون عن كثب الآثار الجانبية القادمة من المزيد من الدراسات طويلة المدى ، خاصة في هذه الفئة العمرية.
يتبع ان بي سي هيلث على تويتر & فيسبوك.
اكتشاف المزيد من ينبوع المعرفة
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.