كانت براندي ويليامز مستيقظة لمدة يومين متتاليين وهي تدخن الكوكايين عندما أدركت أنها ستدخل في المخاض.
كان صباحًا باردًا في ولاية تينيسي في ديسمبر 2014 ، وكان على ويليامز أن تجمع نفسها للوصول إلى المستشفى. استعارت سيارة من صديق تطلب منه الإفراط في تناول الكحول أن يكون هناك محلل نفث مرتبط ببادئ تشغيل السيارة.
يتذكر ويليامز: “أنا هنا في مخاض كامل ، أقود السيارة بنفسي ويمكنني أن أشعر برأس الطفل ، كما لو كان هناك بالضبط”. “ويجب أن أنفخ في هذه الآلة اللعينة وإلا ستغلق السيارة.”
وصلت إلى المستشفى في الوقت المناسب. بينما كانت تسير عبر الأبواب لتلد ابنتها ، قامت ويليامز بعمل تحضيرات أخيرة قبل الولادة.
رمت أنبوب الكراك الخاص بها في سلة المهملات.
يكمن خلف صدق ويليامز الخام طبقة من التواضع الحزين. “شعرت بالخجل لأنني كنت لا أزال أتنامي أثناء الحمل. كنت أشعر بالخجل لأنني لم أستطع الإقلاع عن التدخين.”
يقول الأطباء إن علاجات إدمان المخدرات أثناء الحمل آمنة لكل من الأم والطفل. يمكن للميثادون والبوبرينورفين ، على سبيل المثال ، تقليل الرغبة الشديدة في تناول الطعام ومساعدة الحوامل على تحمل فترة حمل كاملة ، دون آثار طويلة الأمد على الطفل.
لكن العار ووصمة العار ، مثلما شعرت براندي ويليامز ، تمنع العديد من النساء الحوامل من طلب المساعدة.
ومع ذلك ، فإن العائق الأكبر هو الخوف الذي يصيب أطفالهن من قبل سلطات الرفاهية الحكومية. بعض الولايات ، بناءً على تفسيرها لقانون فيدرالي ، تعتبر استخدام المواد المخدرة أثناء الحمل إساءة معاملة للأطفال أمر شنيع لدرجة أنه يستحق الملاحقة الجنائية.
هذا هو السبب في أن عددًا متزايدًا من الخبراء – بما في ذلك اختصاصيو الأم / الأجنة ومسؤولو الصحة الفيدراليون والأشخاص الذين يعالجون الإدمان – يطالبون بتغيير القوانين.
وقالت الدكتورة نورا فولكو ، رئيسة المعهد الوطني لتعاطي المخدرات في مقابلة: “يجب أن نزيل تجريم النساء الحوامل ويتعاطين المخدرات”. “هذا يحتاج إلى التوقف”.
قال الدكتور هندري جونز ، المدير التنفيذي لبرنامج هورايزونز بجامعة نورث كارولينا ، وهو برنامج علاج شامل من المخدرات لأي شخص لديه القدرة على ولادة طفل ، إن اضطراب استخدام المواد المخدرة “لا يشخص قدرة أي شخص على أن ينجب طفلاً”.
وقالت جونز: “لدي امرأة تستعد للولادة ، وهي خائفة من أنهم بطريقة ما سيجدون أدوية في نظامها وسيتم الاتصال بخدمات حماية الطفل وسيتم خطف طفلها بعيدًا”.
وجدت دراسة نُشرت يوم الأربعاء في مجلة صحة الأم والطفل شملت 26 امرأة حامل في ماساتشوستس أن قرار تناول الأدوية المضادة للإدمان “انتهى تمامًا فيما حدث فيما يتعلق بالإبلاغ الإلزامي إلى خدمات حماية الطفل في وقت قال الدكتور دافيدا شيف ، مؤلف الدراسة وأخصائي طب الإدمان في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن “.
شعرت النساء في الدراسة “بقلق شديد وتوتر” تحت التهديد بإبلاغ CPS بهن.
وقالت شيف: “لقد أدى ذلك إلى اتخاذ العديد من النساء قرارًا بعدم البدء في تناول الأدوية المنقذة للحياة أثناء الحمل أو التوقف عن تناول هذا الدواء المنقذ للحياة أثناء الحمل والمخاطرة حقًا بنتائج سيئة لأنفسهن وأطفالهن”.
لا تقتصر التأثيرات على ماساتشوستس.
قالت لورا فهرتي ، باحثة السياسات في مؤسسة RAND: “في جميع أنحاء البلاد ، نشهد اتجاهًا عامًا نحو المزيد من السياسات العقابية ، وهذه هي نوع من السياسات التي تعتبر استخدام المواد المخدرة أثناء الحمل إساءة للأطفال أو إهمالهم”. .
دعوات التغيير لها توقيت عاجل.
ارتفع معدل النساء المصابات بالتشخيصات المرتبطة بالمواد الأفيونية وقت الولادة بنسبة 131٪ من عام 2010 إلى عام 2017 ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2019. البحث مستمر ، على الرغم من أن خبراء الإدمان يتوقعون زيادة كبيرة أخرى في المعدل بعد عام 2017.
والسبب الأول للوفاة التي يمكن الوقاية منها بين النساء الحوامل وبعد الولادة على وجه الخصوص لا يتعلق بالحمل على الإطلاق. قال فولكو من NIDA إنها جرعة زائدة من المخدرات.
وقالت فولكو: “نحن نعلم أن معدل الوفيات من جرعات زائدة يكون أكبر لدى النساء الحوامل مقارنة بنظرائهن من نفس العمر غير الحوامل”. “هذا مهم للغاية لأنه يخبرنا أن هناك شيئًا يجعل هؤلاء النساء الحوامل أكثر عرضة للخطر.”
وفقًا لدراسة نُشرت العام الماضي ، وصل عدد النساء الحوامل والأمهات الجدد اللائي يتوفين بسبب جرعات زائدة من المخدرات إلى مستوى قياسي في عام 2020: 11.85 لكل 100.000 ، ارتفاعًا من 6.56 لكل 100.000 في عام 2017.
“شخصية الجنين” وتعاطي المخدرات
في عام 1974 ، أصدر الكونجرس قانون منع إساءة معاملة الأطفال وعلاجهم ، المعروف باسم CAPTA. يتطلب من الدول أن يكون لديها خطة جاهزة للتصدي لإساءة معاملة الأطفال وإهمالهم والاستجابة لها.
تمت مراجعة القانون بمرور الوقت ، وهو يتضمن الآن بندًا يشير إلى أن إساءة معاملة الأطفال يمكن أن تشمل الأطفال الذين يولدون متأثرين بسحب المخدرات.
الأمر متروك لكل ولاية لتحديد كيفية تفسير CAPTA.
تعتبر خمس وعشرون ولاية وواشنطن العاصمة أن تعاطي المخدرات أثناء الحمل هو إساءة للأطفال ، وفقًا لمعهد غوتماشر ، وهو مجموعة أبحاث في مجال الصحة الإنجابية والسياسات. تطلب تلك الدول من المتخصصين في الرعاية الصحية الإبلاغ عن أي استخدام للعقاقير قبل الولادة مشتبه به إلى السلطات.
لكن الأطباء يقولون إن الأدوية التي يصفها الطبيب والتي تستخدمها الحوامل لمواجهة الإدمان ، مثل الميثادون أو سوبوكسون ، يمكن أن تظهر مؤقتًا في الأطفال حديثي الولادة دون آثار صحية طويلة الأمد.
قال الدكتور ستيفن باتريك ، طبيب حديثي الولادة ومدير مركز فاندربيلت للأطفال: “نحن نعلم أن أدوية اضطراب استخدام المواد الأفيونية تقلل من خطر الوفاة بجرعات زائدة. كما أنها تحسن نتائج الحمل. فهي تزيد من احتمالية ولادة الأطفال”. السياسة الصحية في ناشفيل.
قد تفسر المجتمعات المحلية وحتى المستشفيات الفردية القانون بشكل مختلف ، مما يترك العديد من الأمهات الحوامل وأطبائهن غير متأكدين من كيفية الامتثال ، إذا كان الأمر كذلك على الإطلاق.
في الواقع ، يشعر عدد متزايد من الخبراء بالقلق من CAPTA وقد ذهبت تفسيراتها الحكومية بعيدًا عندما يتعلق الأمر بتعريف “سوء المعاملة” في الرحم.
قالت الدكتورة ماريان جارلينسكي ، المديرة المساعدة لمركز الأبحاث المبتكرة في المساواة في الصحة بين الجنسين في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ.
وقال جارلينسكي: “من المرجح أن يصبح هذا الأمر أكثر تعقيدًا لأن الدول تحظر أو تجرم رعاية الإجهاض. نحن ننتقل إلى وضع” الشخصية الجنينية “.
يقول آخرون إن التركيز الإجرامي على تعاطي المخدرات أثناء الحمل أمر مضلل.
“ما هي المشكلة التي نحاول حلها؟” قال باتريك. “أعالج مضاعفات من مرض السكري غير المعالج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أكثر بكثير مما أعالج من اضطراب استخدام المواد الأفيونية.”
قال باتريك: “تخيل لو اقتربنا من شخص مصاب بداء السكري غير المتحكم فيه وقلنا له ، ‘اسمع ، إذا كان طفلك يزن 12 رطلاً لأنك مصاب بمرض السكري غير المتحكم فيه ، فقد يكون لديك دور في رعاية الطفل”. “هذا يبدو جنونيا.”
تركت النساء الحوامل دون مساعدة
لقد ارتفع استخدام كل من المواد المشروعة وغير القانونية في العقود الأخيرة ، لذلك لا ينبغي أن يكون مفاجئًا أن العديد من النساء يشربن الكحول بالفعل أو يتعاطين المخدرات ، مثل المواد الأفيونية ، عندما يصبحن حوامل.
ومع ذلك ، قد يكون من الصعب العثور على موارد لمساعدة هؤلاء النساء الحوامل.
جيني كيلي ، المديرة الطبية لنقل الأم والجنين في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس: “يمكن أن يكون اختصاصيو الإدمان مترددين أو مترددين في علاج الحوامل”. “قد يكون علاج مجموعة مرهقة حقًا من المرضى لأنك قلقة” بشأن العلاجات الآمنة أثناء الحمل.
قال كيلي: “على الجانب الآخر ، لا يتم تدريب أطباء التوليد بشكل جيد على رعاية الإدمان”.
وقالت إن “عاصفة كاملة تترك المرضى دون أي شخص يشعر بالراحة في الاعتناء بهم”.
طريق الرصانة
في ذلك اليوم من عام 2014 ، علمت براندي ويليامز أنها لن تكون قادرة على إحضار ابنتها المولودة حديثًا إلى المنزل في بيئة خطرة ، قالت ويليامز إنها لا تستطيع حتى الاعتناء بنفسها. أعطت الطفل للتبني ، لكنها تبقى على اتصال بالعائلة التي تربيها.
لم تتعرض الفتاة الصغيرة لعواقب صحية طويلة الأمد. قالت ويليامز بفخر: “إنها ذكية للغاية”.
ويليامز ، البالغ من العمر الآن 40 عامًا ، أصبح رصينًا في عام 2021 بمساعدة suboxone. إنها لا تزال على المخدرات لأنه “يضربني بشدة بإدخال إبرة في ذراعي”.
ويليامز لديها وظيفة ثابتة وتسعى للحصول على درجة علمية في علم النفس حتى تتمكن يومًا ما من تقديم المشورة بشأن تعاطي المخدرات للآخرين المحتاجين.
قال ويليامز: “إذا كان بإمكاني الخروج من شيء كهذا ، فيمكن للجميع الخروج منه”. “أنت فقط تريد أن يكون سيئا بما فيه الكفاية.”
يتبع ان بي سي هيلث على تويتر & فيسبوك.