لتقليل وفيات الأمهات ، تقترح الدراسة نظام علاج جديد

كيب تاون ، جنوب إفريقيا – يمكن لجهاز منخفض التكلفة ، مقترنًا بمجموعة سريعة من العلاجات لوقف فقدان الدم ، أن يساعد في منع ما يقدر بنحو 22000 حالة وفاة بين الأمهات سنويًا ، وفقًا لبحث صدر يوم الثلاثاء.

بحثت الدراسة ، التي نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، في طرق اكتشاف وتقليل انتشار نزيف ما بعد الولادة – السبب الرئيسي لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم والسبب الثاني في الولايات المتحدة ، بعد حالات الصحة العقلية.

نظر الباحثون في استخدام جهاز يسمى الستارة البلاستيكية المعايرة – وهي عبارة عن كيس بلاستيكي مع ملصقات لتحديد مستويات فقدان الدم حتى 500 مليلتر ، والتي تعتبر خط الأساس لنزيف ما بعد الولادة. وخلصوا إلى أن استخدام الجهاز ضاعف تقريبًا معدل الكشف الدقيق عن نزيف ما بعد الولادة مقارنة بتقدير فقدان الدم بصريًا ، كما يفعل العديد من مقدمي الرعاية الصحية.

مقدمي الخدمات الذين قدموا بعد ذلك حزمة من العلاجات في غضون 15 دقيقة بناءً على القياس – بما في ذلك تدليك الرحم والأدوية للحث على الانقباضات ووقف النزيف والسوائل الوريدية والفحص البدني – شهدوا انخفاضًا بنسبة 60 ٪ في فقدان الدم الشديد بين المرضى مقارنة بمقدمي الخدمة الذين أداروا العلاجات واحدة تلو الأخرى على مدى فترة أطول.

يعتبر نزيف ما بعد الولادة حالة خطيرة ولكنها نادرة تتميز بالنزيف الشديد الذي يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم. يصيب 1٪ إلى 5٪ من النساء اللواتي يلدن ، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم يواجهون مخاطر متزايدة. تشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن 14 مليون امرأة سنويًا يعانين من نزيف ما بعد الولادة في جميع أنحاء العالم ، مما يؤدي إلى وفاة حوالي 70 ألف امرأة.

“لماذا لا تزال النساء تحتضر؟ قال المؤلف الرئيسي للدراسة الجديدة ، الدكتور آري كوماراسامي ، الأستاذ بجامعة برمنغهام في المملكة المتحدة ، إن السبب هو أننا لا نلتقط الحالات ولا نعالجها مبكرًا بما فيه الكفاية.

وأضاف: “إذا سيطرت على النزيف مبكرًا ، فستفوز ، وإذا لم تفعل ، فأنت تخوض معركة خاسرة حقًا”.

قال الدكتور ويليبلد زيك ، رئيس الصحة والحقوق الجنسية والإنجابية في صندوق الأمم المتحدة للسكان ، والذي لم يشارك في التجربة ، إن هذا هو السبب في أن التدخلات المقترحة في الدراسة “قد تغير قواعد اللعبة”.

شملت الدراسة أكثر من 210 آلاف امرأة في 80 مستشفى في كينيا ونيجيريا وجنوب إفريقيا وتنزانيا. (حوالي 70٪ من وفيات الأمهات على مستوى العالم حدثت في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى في عام 2020 ، وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية). ومن بين المشاركين ، توفي 17 مريضًا عولجوا بمجموعة التدخلات المقترحة ، مقارنة بـ 28 مريضًا تلقوا رعاية قياسية.

أشارت الدراسة الجديدة إلى أن علاجات نزيف ما بعد الولادة يتم تقديمها بشكل متسلسل بشكل متسلسل حيث يقوم مقدمو الخدمات بتقييم ما يصلح. لكن كوماراسامي ومعاونيه – الذين قدموا النتائج التي توصلوا إليها في المؤتمر الدولي لصحة الأم والوليد في كيب تاون – يضغطون من أجل تقديم علاجات مختلفة في وقت واحد للمساعدة في توفير الوقت الثمين.

قال كوماراسامي: “لا يهم أي واحد يعمل في النهاية إذا كان ما تريد القيام به هو وقف النزيف”. “الساعة تدق والمرأة تنزف – وهنا تكمن المشكلة ، وهنا تحدث الحزمة فرقًا حقيقيًا.”

قال الباحثون إن التطبيق الواسع النطاق للنظام المقترح سيتطلب من الحكومات – خاصة في البلدان منخفضة الدخل – توفير ستائر مُعايرة ومكونات حزمة العلاج ، بما في ذلك نوعان من الأدوية ، إلى جانب موظفين مدربين لإدارتها.

بعض هذه الجهود جارية بالفعل. وقال الباحثون إن مؤسسة بيل وميليندا جيتس ، التي مولت الدراسة ، ستتكفل بتوريد ستائر مُعايرة لمدة عام في 80 مستشفى كانت جزءًا من التجربة.

وأشار أليسين موران ، رئيس وحدة صحة الأم بمنظمة الصحة العالمية ، والذي لم يشارك أيضًا في التجربة ، إلى أن غالبية مقدمي الخدمة في الدراسة الذين قدموا نظام العلاج المقترح كانوا من القابلات.

قال موران: “إنها فرصة لنا للتفكير أيضًا في كيفية تعزيزنا حقًا لرعاية القبالة والقابلات في جميع البيئات المختلفة”.

ومع ذلك ، فإن الدراسة لها بعض القيود: فهي لم تقيس تجارب المرضى في الرعاية التي تلقوها ، ولم تشمل المستشفيات في البلدان ذات الدخل المرتفع.

لكن الباحثين قالوا إنهم يتوقعون أن تكون النتائج قابلة للتعميم على دول أخرى ، مشيرين إلى استمرار نزيف ما بعد الولادة كسبب لوفاة الأمهات في الولايات المتحدة.

من المتوقع أن تقوم لجنة من الخبراء المستقلين بمراجعة نتائج الدراسة وتحديد ما إذا كان ينبغي لمنظمة الصحة العالمية الموافقة رسميًا على التدخلات المقترحة ، وهي عملية قد تستغرق شهورًا.